第257章 风湿性心脏病
第257章风湿性心脏病
进来的一对母女，老人走路时，厚重急促的喘气声，距离几米远的黄素都可以清晰的听见。
再观老人颧骨上的红色，类似高原红，却带着病态。
嘴唇呈现暗紫色，嘴唇呈现暗红色、暗紫色都是气滞血瘀，血液运行不畅，因此就会表现出嘴唇颜色发紫的情况。
中医临床最直接的表现就是心肌梗死、心绞痛、冠心病、肺心病、心力衰竭、先天性心脏病等。
十多步的距离，老人在自己女儿和李燕一同搀扶下，走到黄素身边坐下。
就这短短的十米的距离，黄素看见老人脸上已经出了一层薄薄的细汗。
老人坐下后，就不停地喘气，根本不能说话，黄素还能好清晰地听见喉咙里，浑浊的痰鸣音。
许久，老人刚刚平复下急促喘气，又是一阵撕心裂肺的咳嗽声，脸色憋得胀红。
女儿医生轻轻拍打着老人的后背，一手掏出一张方正泛黄的草纸递给老人。
黄素拎起身边的铜壶，倒了一杯温水，放在老人的身边。
咳嗽许久，这口憋着喉咙里的痰，终于是咳出来了。
黄素把草里的痰看的是清清楚楚，那痰湿又黄又黏。
这就是中医望闻问切中的望，功底扎实的中医，在你走进诊室的那刻起，不知道的情况下，就已经开始看病了。
哪像某医，如果哪天全球停电了，他们也就成了不会看病的废人了，或者哪天智能化进一步发达，看病、手术都可以由机器人进行，某医估计就将全部面临失业。
看到母亲已经将喉咙里的痰咳了出来，女儿端起面前的那碗水，送到母亲的嘴边，润润喉，压一压刚刚的咳嗽。
老人也颤巍巍的伸出双手，扶着瓷碗的边缘。
黄素看见老人十指那粗大的关节，和已经出现变形的手指头。
这位老人的风湿性关节炎，是这些天来，黄素看的最严重的了。
再结合患者面部嘴唇的颜色，黄素已经基本八九不离，评断出老人是什么疾病。
老人将瓷碗中的水喝干，这才长长呼出一口气，将咳嗽的那股子憋闷劲压了下去。
黄素依旧能隔着桌子，清晰地听见老人呼吸的急促。
老人家的身体，已经不允许她回答黄素接下来的问题。
“老人家哪里不舒服。”
黄素望向老人的女儿询问，虽然已经大致判断出，老人的病情。
但是，没有经过四诊辨证的检查，黄素不会轻易下结论。
“今年过年的时候，我婆婆患上了支气管炎，熬到了春天积雪开化以后，我们带着我婆婆去葛根市检查，医生说我婆婆得了风湿性心脏病，我们走遍的草原市的医院，都说治不了，这几天草原都流传，来了一个医术高明的中医大夫，我们就过来试试，看看我婆婆这病，医生您能不能治。”
原以为是母女，原来是婆媳。
老人的儿媳妇一边问婆婆的病情，一边从挎包里面拿老人的病历。
“医生，这是我婆婆的病历，彩超，心电图都在里面呢！”
这就是草原上的牧民，到了冬天大雪封路的时候，牧民是很难走出家门的。
不像后世，牧民家家几乎都有汽车，交通也变得发达，有病直接可以开车送往医院。
这时候，有病只能扛着，很多都是这样病故的，这也是为什么大医院都会展开秋季巡诊的原因。
黄素拿起彩超，上面显示患者的左心室肥大、左心房扩大，二尖瓣狭窄，确实是风湿性关节炎。
风湿性心脏病，中医叫做心痹，风寒湿热等邪侵及形体，阻痹经气，复感于邪，内舍于心，久之损伤心气脉络，心脉运行失畅。以心悸、胸闷短气、心脏严重杂音、颧颊紫红等为主要表现的内脏痹病类疾病。
“老人家，我给您把一下脉！”
老人把因风湿性关节炎变形的手，轻轻地搭在脉枕上。
黄素、李燕分别搭在患者的左右手上，开始诊脉。
四五分钟过后，李燕嘟起嘴如同包子一样，两条眉头也紧紧地皱在一起，自己遇见了从未见过的脉象。
看着李燕冥思苦想的表情，黄素莞尔一笑解释：“患者这是结代的脉象，你仔细感受，患者的脉象是不是脉来缓，时而止，脉搏时有停顿。”
李燕屏住呼吸，认真感受三指下的脉搏，点了点头，一副豁然开朗，如释重负的样子。
“结脉主阴盛气结，寒痰血瘀，症瘕积聚。阴盛气机郁结，阳气受阻，血行瘀滞，故脉来缓怠，脉气不相顺接，时已止，止后复来，止无定数，常见于寒痰血瘀所致的心脉瘀阻证。结脉见于虚证，多为久病虚劳，气血衰，脉气不继，故断而时一止，气血续则脉复来，止无定数。你仔细感受左寸的脉象是不是如此。”
“代脉主脏气衰微，风证，痛证，脏气衰微，气血亏损，以致脉气不能衔接而歇止，不能自还，良久复动。风证、痛证见代脉，因邪气所犯，阻于经脉，致脉气阻滞，不相衔接为实证。”
黄素想李燕详细讲解患者的病机：“风湿性心脏病，中医称之为心痹，从脉象上就可知道，患者心病，乃是因为风邪、寒邪侵袭，使心肺气结血瘀，脏器衰弱所致，伱再看患者手指骨节肿大，手指已经出现变形，说明患者的风湿性心脏病，乃是因为风湿性关节炎恶化，风寒上犯心肺所致。”
黄素又根据患者的舌象给李燕讲解道：“你看，患者舌体肥胖，这是身体湿重所致，再看舌质紫暗，说明患者体内有寒，而舌头两边的瘀斑尤为明显，这就说明心肺有血瘀的情况。”
李燕听着黄素的见解，仔细看着患者的舌象。
在风湿性关节炎和风湿性心脏病的关系上，中医和西医是有分歧的。
因为西医认知里，所有的器官都是独立的，所以他们认为风湿性关节炎和风湿性心脏病一般是没有关系。风湿性心脏病和风湿性关节炎是由影响身体不同部位的急性风湿热引起的不同疾病，风湿性心脏病是风湿热影响心脏瓣膜后形成的心脏瓣膜永久性后遗症。
在中医理论中，人体从来都是一个整体，中医认为风湿性关节炎与风湿性心脏病有着直接的联系。风湿性关节炎如治疗不及时、不合理、不彻底、反复发作最终侵犯到心脏，造成心脏功能、结构上的改变，导致风湿性心脏病的发生。当然风湿性心脏病也可以单独因为风寒入侵所致。
从老人变形的手指，就可以看出老人的风湿性关节炎乃是久病，老人的风湿性心脏病就是陈年旧疾所致。
李燕不解地问道：“老人发病的时候怎么会是肺部疾病，而不是心脏病的症状？”
黄素没有直接回答，而是反问道：“你说一下心主什么，肺主什么？心肺的之间是什么关系！”
“心主血，肺主气；心主行血，肺主呼吸。心与肺之间的关系，实际上就是气和血的关系。”李燕不假思索地回答后，恍然大悟道：“我明白了，原来老人冬天的时候，就已经得了风湿性心脏病了，而支气管肺病的病症不过是表证，心脏病才是实证。”
心主血脉，上朝于肺，肺主宗气，贯通心脉，两者相互配合，保证气血的正常运行，维持机体各脏腑组织的新陈代谢。
所以说，气为血之帅，气行则血行；血为气之母，血至气亦至。气属阳，血属阴，血的运行虽为心所主，但必须依赖肺气的推动。积于肺部的宗气，必须贯通心脉，得到血的运载，才能敷布全身。
心与肺，血与气，是相互依存的。气行则血行，血至气亦至。所以，若血无气的推动，则血失统帅而瘀滞不行；气无血的运载，则气无所依附而涣散不受。
因此，在病理上，肺的宣肃功能失调，可影响心主行血的功能，而致血液运行失常。反之，心的功能失调，导致血行异常时，也会影响肺的宣发和肃降，从而出现心肺亏虚，气虚血瘀之候等。
大家可以留意身边的心脏病患者，看看他们是不是在患有心脏病同时，肺部也都出现不同程度的病症。
通过黄素对李燕的教学和相互问答，已经将患者的病机分析出来了。
老人家的风湿性心脏病乃是风寒入侵，心阳不振，心肺虚衰，气结血瘀所致。
“我给老人开一副祛风散寒、益气强心、养心化瘀的方子。”
黄素一边写方子，一边继续问道：“老人家吃饭大便都正常吗？”
老人的儿媳妇回到：“吃饭吃的不是很多，大便正常吗，每天一次。”
黄素点了点头，在处方单上写道：生黄芪10g、防己8g炙甘草9g、桂枝9g、肉桂9g、党参20g、麦冬13g、生地15g、茯苓15g、丹参30g、玄参15g、制附片9g、细辛3g、甘松12g、桑寄生15g、全当归10g、川芎10g、鸡血藤30g、生姜6g、大枣五枚。
黄素此方为附子甘草汤、防己黄芪汤、桂枝甘草肉桂汤三方加减。
附子甘草汤、防己黄芪汤祛风散寒、温阳益气，再以桂枝甘草肉桂汤振奋心阳。
最后加以党参、丹参、玄参、甘松、桑寄生、当归、川芎、茯苓、鸡血藤、甘草组成，可以有效治疗心律失常，这方子组合，是上一世黄素对中医临床治疗多例心脏病患者总结而成，具有益气养心，阴阳双补，活血化瘀，调整心律作用。
其中重用玄参、苦参可是降低心率过快患者的心率，如果是加入附子、细辛、桂枝则可以提升心律过缓患者的心率。
老人的风湿性心脏病乃是风寒所致的心阳不足，属于心率过缓，所以加以附子、细辛、桂枝。
如果是湿热所致的风湿性心脏病，患者则会呈现心率过快的症状，就要用到玄参、苦参。
黄素将方子递给老人的儿媳妇叮嘱：“这幅药回去先喝半个月，半个月后，到草原市第一人民医院中医科，找我做复诊。”
老人儿媳妇将桌子上的病历和片子整理好，又妥善保存黄素给开的方子。
起身向黄素鞠躬感谢，老人儿媳妇扶着老人准备离开。
黄素对李燕到：“李燕，你送老人家出去，顺便叫下一位患者。”
随着，太阳渐渐西斜落山，黄素送走了最后一名牧民。
站起来，活动一下久坐的身体，黄素撩开门帘，走出帐篷。
黄素瞬间被眼前草原夕阳的景色之美吸引住了。
正值夕阳西下的时分，草原上笼罩着金色的寂静，远处山峦披上晚霞的彩衣，那天边牛乳般洁白的云朵，也变得火焰一般鲜红，一阵清风吹过，带着金色光晕的草浪一波一波地荡漾开了。
远处黄素所住蒙古包的主人，正驱赶牛羊群放牧归来。
今天是巡诊的最后一天，明天自己就要回到草原市。
将近一个月的草原生活，突然就要离开这美丽草原，就要回到车水马龙、钢筋水泥的都市，还真的有点舍不得。
站立在蒙古包前，黄素看着主人家跳下马，将马递给一同放牧的家人，向自己走来。
黄素热情地招呼道：“莫日根，你好！”
莫日根紧紧拥抱着黄素：“黄医生，听说你明天离开草原了，为了感谢你对草原人民的无私帮助，我们决定举办一个篝火晚会，给你们送别！”
黄素客气道：“莫日根，你们不需要这么客气！”
莫日根摇头拒绝道：“黄医生，请你不要拒绝，我们只能用这种方式表达我们的感谢。”
随着夜幕降临，帐篷中央的空地，一个巨大的篝火已经熊熊燃烧，照亮了黑夜的草原。
一阵阵烤羊肉的香味，慢慢地飘进了黄素、李燕的鼻子里。
莫日根走到黄素面前，拉起黄素道：“黄医生，在此让我们先尽情的跳舞吧。”
说着，拉着黄素走到篝火旁，李燕紧紧地跟在黄素的身后。
随着，悠扬欢快的音乐从马头琴中飘出，众人手拉手围绕着篝火，边唱边跳。
黄素一边拉着莫日根的手，一边拉着李燕的手。
看篝火的映照下，黄素第一次看见李燕玩的、笑的如此开心。
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进来的一对母女，老人走路时，厚重急促的喘气声，距离几米远的黄素都可以清晰的听见。
再观老人颧骨上的红色，类似高原红，却带着病态。
嘴唇呈现暗紫色，嘴唇呈现暗红色、暗紫色都是气滞血瘀，血液运行不畅，因此就会表现出嘴唇颜色发紫的情况。
中医临床最直接的表现就是心肌梗死、心绞痛、冠心病、肺心病、心力衰竭、先天性心脏病等。
十多步的距离，老人在自己女儿和李燕一同搀扶下，走到黄素身边坐下。
就这短短的十米的距离，黄素看见老人脸上已经出了一层薄薄的细汗。
老人坐下后，就不停地喘气，根本不能说话，黄素还能好清晰地听见喉咙里，浑浊的痰鸣音。
许久，老人刚刚平复下急促喘气，又是一阵撕心裂肺的咳嗽声，脸色憋得胀红。
女儿医生轻轻拍打着老人的后背，一手掏出一张方正泛黄的草纸递给老人。
黄素拎起身边的铜壶，倒了一杯温水，放在老人的身边。
咳嗽许久，这口憋着喉咙里的痰，终于是咳出来了。
黄素把草里的痰看的是清清楚楚，那痰湿又黄又黏。
这就是中医望闻问切中的望，功底扎实的中医，在你走进诊室的那刻起，不知道的情况下，就已经开始看病了。
哪像某医，如果哪天全球停电了，他们也就成了不会看病的废人了，或者哪天智能化进一步发达，看病、手术都可以由机器人进行，某医估计就将全部面临失业。
看到母亲已经将喉咙里的痰咳了出来，女儿端起面前的那碗水，送到母亲的嘴边，润润喉，压一压刚刚的咳嗽。
老人也颤巍巍的伸出双手，扶着瓷碗的边缘。
黄素看见老人十指那粗大的关节，和已经出现变形的手指头。
这位老人的风湿性关节炎，是这些天来，黄素看的最严重的了。
再结合患者面部嘴唇的颜色，黄素已经基本八九不离，评断出老人是什么疾病。
老人将瓷碗中的水喝干，这才长长呼出一口气，将咳嗽的那股子憋闷劲压了下去。
黄素依旧能隔着桌子，清晰地听见老人呼吸的急促。
老人家的身体，已经不允许她回答黄素接下来的问题。
“老人家哪里不舒服。”
黄素望向老人的女儿询问，虽然已经大致判断出，老人的病情。
但是，没有经过四诊辨证的检查，黄素不会轻易下结论。
“今年过年的时候，我婆婆患上了支气管炎，熬到了春天积雪开化以后，我们带着我婆婆去葛根市检查，医生说我婆婆得了风湿性心脏病，我们走遍的草原市的医院，都说治不了，这几天草原都流传，来了一个医术高明的中医大夫，我们就过来试试，看看我婆婆这病，医生您能不能治。”
原以为是母女，原来是婆媳。
老人的儿媳妇一边问婆婆的病情，一边从挎包里面拿老人的病历。
“医生，这是我婆婆的病历，彩超，心电图都在里面呢！”
这就是草原上的牧民，到了冬天大雪封路的时候，牧民是很难走出家门的。
不像后世，牧民家家几乎都有汽车，交通也变得发达，有病直接可以开车送往医院。
这时候，有病只能扛着，很多都是这样病故的，这也是为什么大医院都会展开秋季巡诊的原因。
黄素拿起彩超，上面显示患者的左心室肥大、左心房扩大，二尖瓣狭窄，确实是风湿性关节炎。
风湿性心脏病，中医叫做心痹，风寒湿热等邪侵及形体，阻痹经气，复感于邪，内舍于心，久之损伤心气脉络，心脉运行失畅。以心悸、胸闷短气、心脏严重杂音、颧颊紫红等为主要表现的内脏痹病类疾病。
“老人家，我给您把一下脉！”
老人把因风湿性关节炎变形的手，轻轻地搭在脉枕上。
黄素、李燕分别搭在患者的左右手上，开始诊脉。
四五分钟过后，李燕嘟起嘴如同包子一样，两条眉头也紧紧地皱在一起，自己遇见了从未见过的脉象。
看着李燕冥思苦想的表情，黄素莞尔一笑解释：“患者这是结代的脉象，你仔细感受，患者的脉象是不是脉来缓，时而止，脉搏时有停顿。”
李燕屏住呼吸，认真感受三指下的脉搏，点了点头，一副豁然开朗，如释重负的样子。
“结脉主阴盛气结，寒痰血瘀，症瘕积聚。阴盛气机郁结，阳气受阻，血行瘀滞，故脉来缓怠，脉气不相顺接，时已止，止后复来，止无定数，常见于寒痰血瘀所致的心脉瘀阻证。结脉见于虚证，多为久病虚劳，气血衰，脉气不继，故断而时一止，气血续则脉复来，止无定数。你仔细感受左寸的脉象是不是如此。”
“代脉主脏气衰微，风证，痛证，脏气衰微，气血亏损，以致脉气不能衔接而歇止，不能自还，良久复动。风证、痛证见代脉，因邪气所犯，阻于经脉，致脉气阻滞，不相衔接为实证。”
黄素想李燕详细讲解患者的病机：“风湿性心脏病，中医称之为心痹，从脉象上就可知道，患者心病，乃是因为风邪、寒邪侵袭，使心肺气结血瘀，脏器衰弱所致，伱再看患者手指骨节肿大，手指已经出现变形，说明患者的风湿性心脏病，乃是因为风湿性关节炎恶化，风寒上犯心肺所致。”
黄素又根据患者的舌象给李燕讲解道：“你看，患者舌体肥胖，这是身体湿重所致，再看舌质紫暗，说明患者体内有寒，而舌头两边的瘀斑尤为明显，这就说明心肺有血瘀的情况。”
李燕听着黄素的见解，仔细看着患者的舌象。
在风湿性关节炎和风湿性心脏病的关系上，中医和西医是有分歧的。
因为西医认知里，所有的器官都是独立的，所以他们认为风湿性关节炎和风湿性心脏病一般是没有关系。风湿性心脏病和风湿性关节炎是由影响身体不同部位的急性风湿热引起的不同疾病，风湿性心脏病是风湿热影响心脏瓣膜后形成的心脏瓣膜永久性后遗症。
在中医理论中，人体从来都是一个整体，中医认为风湿性关节炎与风湿性心脏病有着直接的联系。风湿性关节炎如治疗不及时、不合理、不彻底、反复发作最终侵犯到心脏，造成心脏功能、结构上的改变，导致风湿性心脏病的发生。当然风湿性心脏病也可以单独因为风寒入侵所致。
从老人变形的手指，就可以看出老人的风湿性关节炎乃是久病，老人的风湿性心脏病就是陈年旧疾所致。
李燕不解地问道：“老人发病的时候怎么会是肺部疾病，而不是心脏病的症状？”
黄素没有直接回答，而是反问道：“你说一下心主什么，肺主什么？心肺的之间是什么关系！”
“心主血，肺主气；心主行血，肺主呼吸。心与肺之间的关系，实际上就是气和血的关系。”李燕不假思索地回答后，恍然大悟道：“我明白了，原来老人冬天的时候，就已经得了风湿性心脏病了，而支气管肺病的病症不过是表证，心脏病才是实证。”
心主血脉，上朝于肺，肺主宗气，贯通心脉，两者相互配合，保证气血的正常运行，维持机体各脏腑组织的新陈代谢。
所以说，气为血之帅，气行则血行；血为气之母，血至气亦至。气属阳，血属阴，血的运行虽为心所主，但必须依赖肺气的推动。积于肺部的宗气，必须贯通心脉，得到血的运载，才能敷布全身。
心与肺，血与气，是相互依存的。气行则血行，血至气亦至。所以，若血无气的推动，则血失统帅而瘀滞不行；气无血的运载，则气无所依附而涣散不受。
因此，在病理上，肺的宣肃功能失调，可影响心主行血的功能，而致血液运行失常。反之，心的功能失调，导致血行异常时，也会影响肺的宣发和肃降，从而出现心肺亏虚，气虚血瘀之候等。
大家可以留意身边的心脏病患者，看看他们是不是在患有心脏病同时，肺部也都出现不同程度的病症。
通过黄素对李燕的教学和相互问答，已经将患者的病机分析出来了。
老人家的风湿性心脏病乃是风寒入侵，心阳不振，心肺虚衰，气结血瘀所致。
“我给老人开一副祛风散寒、益气强心、养心化瘀的方子。”
黄素一边写方子，一边继续问道：“老人家吃饭大便都正常吗？”
老人的儿媳妇回到：“吃饭吃的不是很多，大便正常吗，每天一次。”
黄素点了点头，在处方单上写道：生黄芪10g、防己8g炙甘草9g、桂枝9g、肉桂9g、党参20g、麦冬13g、生地15g、茯苓15g、丹参30g、玄参15g、制附片9g、细辛3g、甘松12g、桑寄生15g、全当归10g、川芎10g、鸡血藤30g、生姜6g、大枣五枚。
黄素此方为附子甘草汤、防己黄芪汤、桂枝甘草肉桂汤三方加减。
附子甘草汤、防己黄芪汤祛风散寒、温阳益气，再以桂枝甘草肉桂汤振奋心阳。
最后加以党参、丹参、玄参、甘松、桑寄生、当归、川芎、茯苓、鸡血藤、甘草组成，可以有效治疗心律失常，这方子组合，是上一世黄素对中医临床治疗多例心脏病患者总结而成，具有益气养心，阴阳双补，活血化瘀，调整心律作用。
其中重用玄参、苦参可是降低心率过快患者的心率，如果是加入附子、细辛、桂枝则可以提升心律过缓患者的心率。
老人的风湿性心脏病乃是风寒所致的心阳不足，属于心率过缓，所以加以附子、细辛、桂枝。
如果是湿热所致的风湿性心脏病，患者则会呈现心率过快的症状，就要用到玄参、苦参。
黄素将方子递给老人的儿媳妇叮嘱：“这幅药回去先喝半个月，半个月后，到草原市第一人民医院中医科，找我做复诊。”
老人儿媳妇将桌子上的病历和片子整理好，又妥善保存黄素给开的方子。
起身向黄素鞠躬感谢，老人儿媳妇扶着老人准备离开。
黄素对李燕到：“李燕，你送老人家出去，顺便叫下一位患者。”
随着，太阳渐渐西斜落山，黄素送走了最后一名牧民。
站起来，活动一下久坐的身体，黄素撩开门帘，走出帐篷。
黄素瞬间被眼前草原夕阳的景色之美吸引住了。
正值夕阳西下的时分，草原上笼罩着金色的寂静，远处山峦披上晚霞的彩衣，那天边牛乳般洁白的云朵，也变得火焰一般鲜红，一阵清风吹过，带着金色光晕的草浪一波一波地荡漾开了。
远处黄素所住蒙古包的主人，正驱赶牛羊群放牧归来。
今天是巡诊的最后一天，明天自己就要回到草原市。
将近一个月的草原生活，突然就要离开这美丽草原，就要回到车水马龙、钢筋水泥的都市，还真的有点舍不得。
站立在蒙古包前，黄素看着主人家跳下马，将马递给一同放牧的家人，向自己走来。
黄素热情地招呼道：“莫日根，你好！”
莫日根紧紧拥抱着黄素：“黄医生，听说你明天离开草原了，为了感谢你对草原人民的无私帮助，我们决定举办一个篝火晚会，给你们送别！”
黄素客气道：“莫日根，你们不需要这么客气！”
莫日根摇头拒绝道：“黄医生，请你不要拒绝，我们只能用这种方式表达我们的感谢。”
随着夜幕降临，帐篷中央的空地，一个巨大的篝火已经熊熊燃烧，照亮了黑夜的草原。
一阵阵烤羊肉的香味，慢慢地飘进了黄素、李燕的鼻子里。
莫日根走到黄素面前，拉起黄素道：“黄医生，在此让我们先尽情的跳舞吧。”
说着，拉着黄素走到篝火旁，李燕紧紧地跟在黄素的身后。
随着，悠扬欢快的音乐从马头琴中飘出，众人手拉手围绕着篝火，边唱边跳。
黄素一边拉着莫日根的手，一边拉着李燕的手。
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